|
ANA SAYFAYA DÖNMEK İÇİN TIKLAYINIZ...
İlk gece geldi çattı
İlk cinsel ilişkide nasıl davranmalı? Neler yapmalı?
Kadın için cinsellikte en önemli şey kendini güvende hissetmektir. Hele hele yıllarca bir tabu olarak kadının gözünde büyümüş olan ilk gece, ilk cinsel ilişki korkusu ve o gece yaşanılacaklar kadının ilerideki bütün cinsel hayatını etkileyebilir.
Kadın kendini güvende hissederse, sevildiğini ve sayıldığını hissederse ancak cinsel istek duymaya başlar. İlk ilişki sırasında her iki tarafta birbirlerinin bedenlerini yeni tanıyacaklarından ve nasıl tepki vereceklerini bilmediklerinden yumuşak ve anlayış ile yaklaşılmalıdır.
Özellikle bekaretini kaybedecek olan hanımlarımız için eşlerinin çok anlayışla yaklaşmaları önemlidir, çünkü kadın o güne kadar hiç bilmediği bir duyguyu yaşayacaktır ve belki de canının çok yanacağını düşünmektedir.
Kadın sevgiyle ve güvenle cinselliği hissedeceği için cinsel ilişkiye girmeden önce ne kadar uzun süre bir yaklaşım yaşanırsa yani ön sevişme yaşanırsa bu kadını o kadar rahat hale getirecektir.
İlk ilişkide yaşayabileceklerinizi anlatmadan önce isterseniz bekaret – kızlık zarı (hymen) nedir kısaca açıklayalım.
Kızlık zarı, vajina (hazne) girişinde kadınlarımızın adet görünceye kadar ve de cinsel hayatları başlayıncaya kadar vajeni dışardan gelebilecek mikroplardan ve hastalıklardan korumak üzere doğal olarak oluşmuş bir yapıdır.
Çok çeşitli tipleri vardır. Bazı kadınlarımızda hiç olmayabilir, bazılarında yarım olabilir, bazılarında ise halk arasında elastik zar olarak isimlendirilen ve ancak doğumda yırtılabilen türdendir.
Elastik zar esasında ortasındaki deliği cinsel ilişkiye mani olmayacak büyüklükte olan bu nedenle de kanamaya neden olmayan zardır. Zarın kalınlığı da çok değişken olup, bazı hanımlarımızda çok ince yapıda ve erkeğin en ufak hareketi ile yırtılabilen yapıdadır. Bazıları ise daha kalındır ve zor yırtılır. Zor yırtılan zarlarda kanama miktarı fazlaca olabilir, eğer panik yaratacak veya bedensel rahatsızlık yaratacak boyuttaysalar hemen bir kadın doğum uzmanına başvurularak, kanama durdurtulmalıdır.
Bazıları ise ilişkide yırtılmayacak kadar kalın olup bunlar ancak bir hekim tarafından uyuşturularak, acı vermeden açılmaktadır.
KIZLIK ZARI...
Kızlık zarı ülkemizde ve dünyanın belli bölgelerinde halen sosyal ve kültürel önemini korumaktadır.
Kızlık zarının Latince adı hymendir ve Hymen Yunan mitolojisinde Evlilik Tanrısının ismidir.
Kızlık zarının henüz bozulmamış olması hatalı olarak kadının bekaretinin, yani bir erkekle birlikte olmadığının sembolü ve yine hatalı olarak ilk ilişkide kanama olmaması kadının daha önceden bir erkekle cinsel ilişkide bulunmuş olduğunun kanıtı olarak görülmekte ve birçok masum genç kız bu yüzden tüm yaşamlarını etkileyecek olaylarla karşılaşabilmektedir. Bu durum yalnız bizde değil, birçok kültürde geçerlidir.
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları ne yazık ki genç kadınların "kızlık zarı muayenesi" için kliniğe getirilmelerine ve böylece bazen küçük düşürülmeye varacak kadar aşağılanmalarına tanık olmaktadırlar.
Bu yazı kızlık zarı hakkındaki bazı yanlış bilinenleri düzeltmek veya bilinmeyenleri açıklığa kavuşturmak için basitliği korumak açısından soru-cevap şeklinde hazırlanmıştır.
Neden böyle bir yapı var?
Kızlık zarı, vajina girişinin 1-1.5 santimetre iç kısmında yer alan ince bir yapıdır. Anatomik ve fizyolojik açıdan kızlık zarının bilinen bir işlevi yoktur. Genital sistem enfeksiyonlarına karşı koruyucu bir işlevi olduğu düşünülmesine karşın, ortada delik olan bir yapının nasıl olup da enfeksiyonlara karşı koruyucu olacağı tartışma konusu olduğundan bu görüş tam olarak geçerli değildir. Aslında enfeksiyonların bakire olanlarda daha ender oluşmasının nedeni bu kızların cinsel yolla bulaşan hastalıklara maruz kalmamış olmalarıdır. PID (pelvik enfeksiyon) ve vajinit gibi enfeksiyon hastalıkları aktif cinsel yaşam başladığında, önemli bir kısmı cinsel yolla bulaşan bakterilerle başlatılan enfeksiyonlardır.
Kızlık zarları yapısal olarak farklılıklar gösterebilir mi?
Anatomik olarak kızlık zarı vajinanın hemen giriş kısmında yerleşmiş, en sık görülen şekliyle ortasında adet kanının ve vajinal salgıların akmasına yarayan ufak bir delik bulunan yarı esnek, ince bir yapıdır. Bazı kadınlarda bu yapı çok sert veya çok esnek olabilir. Bazı kadınlarda ortada bir yerine iki veya daha fazla sayıda delik bulunabilir. Ender durumlarda zarın ortasındaki delik o kadar büyüktür ki, muayenede neredeyse zar hiç yok sanılabilir.
Bazı çok ender durumlarda ise zarda hiç delik yoktur (imperfore himen). Bu durumda adet kanaması genç kızlıkta görülen ilk kanamadan itibaren sürekli genital kanal içinde birikir ve her adet döneminde kız "adet olamamaktan, ancak aşırı ağrı duymaktan" yakınır. Kanama öyle ileri boyutlarda birikebilir ki, tüm rahim ve tüm vajina kanla dolmuş ve genç kızda halen ilk adet kanaması gerçekleşmemiş olabilir. Bu ciddi bir durumdur ve kadının genital sisteminin zarar görmemesi için ameliyatla kızlık zarına delik açılarak içerideki kanın boşalması sağlanmalıdır.
Kızlık zarı cinsel ilişkide mutlaka kanar mı?
Kızlık zarı nispeten esnek olmasına karşın, vajinanın içine girme denemelerinde (cinsel ilişkiyle, parmaklarla veya muayene aletleriyle) kolaylıkla yırtılan ve kanayan bir anatomik yapıdır. Ancak kişiler arası önemli yapısal farklılıklar nedeniyle kızlık zarı aşırı esnek olanlarda veya zar üzerinde yapısal olarak az sayıda damar bulunması durumunda ilk cinsel ilişkide kanama gerçekleşmeyebilir. Bunun sıklığını belirleyen bir çalışma olmamakla beraber deneyimler kadınların muhtemelen %1-2'sinde kızlık zarının ya aşırı esnek olması, veya damarlanmasının az olması nedeniyle ilk cinsel ilişkide kanamadığını göstermektedir.
Bakire bir kadının jinekolojik muayene olması mümkün müdür?
Jinekolojik muayenenin en önemli aşamalarından biri vajinanın ve rahimağzının gözlenmesi için yapılan spekulum muayenesidir. Günlük tıp uygulamalarında bakire olanların muayenesinde çoğunlukla bu işlem uygulanmamakta ve elle muayene makattan yapılmaktadır.
Doktorlar arasında yaygın olan diğer bir eğilim de bakire birinin yalnızca ultrasonografiyle değerlendirilmesidir. Bu yaygın eğilimin nedeni, halk arasında "muayenenin ultrasonografiye göre daha az gelişmiş bir yöntem olduğu" şeklindeki yaygın görüş nedeniyle kadınların doktorlarını "yalnızca ultrasonografiyle tanı koyan doktor"lar arasından seçme eğilimleridir.
Bakire bir kadının değerlendirmesinde yalnızca karından yapılan ultrasonografi yeterli değildir. Akıntı, kasık ağrısı gibi şikayetlerin değerlendirmesinde kızlık zarına hiç bir zarar vermeden makattan muayene yapılması mümkündür ve ihmal edilmemelidir.
"İlk gecede" nelere dikkat etmek gerekir?
İlk gecede veya daha geniş anlamıyla ilk cinsel ilişkide hem kadına hem erkeğe düşen önemli görevler vardır. Bu ilk deneyimin güzel ve hatırlandığında iyi duygular uyandıran bir deneyim olması için kadının kendini bu ilk deneyime psikolojik olarak hazır hissetmesi gerekir. Ön sevişmeyle vajinada yeterli kayganlaşma sağlanmalı, eğer bu sağlanamazsa kayganlaştırıcı jel şeklinde eczanede satılan ve reçetesiz alınabilen ilaçlar kullanılmalıdır.
İlk cinsel deneyimin mutlaka ağrılı olması gerekmez. Kadın kendini yeterince gevşettiğinde, erkek de yumuşak davrandığında ağrısız bir ilk deneyim gerçekleşmesi çok muhtemeldir.
Kadınların ilk deneyimlerinde en önemli korkularından biri gebe kalmaktır. Bu yüzden erkeğin prezervatif kullanması veya kadının doktoruna danışarak uygun bir korunma yöntemini kullanmaya başladıktan sonra ilişkide bulunması en idealidir.
İlk cinsel ilişkide zar aşırı kanayabilir mi?
Özellikle erkeğin çok aceleci ve sert davranması durumunda ufak yapılı kadınlarda zarla birlikte vajina dokusu da yırtılabilir. Bu durum çok aşırı kanamayla seyreden ve büyük olasılıkla dikiş atılarak tedavi edilmesi gereken bir durumdur. Kızlık zarının çok aşırı sert yapısı olması da bu duruma katkıda bulunabilir.
Normalde ilk ilişkide oluşan kanama birkaç dakika içinde en geç yarım saatte durur. Eğer kanama çok şiddetli olursa veya uzun süreler geçmesine rağmen durmazsa böyle bir durum söz konusu olabileceğinden doktora başvurmak gerekir.
Bazı durumlarda ilk ilişkide kanama olur, yırtık yeri iyileşir, daha sonraki ilişkilerde tekrar kanar. Bu da kızlık zarının aşırı sert veya fazla "damarlı" olmasından kaynaklanır. Kanama miktarı fazla değilse, her ilişkide oluşan kanama kısa süreliyse endişelenecek bir durum yoktur.
Kızlık zarının tamiri mümkün müdür?
Kızlık zarının tamiri mümkündür ve tüm dünyada bunu uygulayan doktorlar ve uygulamayı talep eden kadınlar vardır. Bu tamirin başarılı olup olmayacağının en önemli belirleyicisi yırtılmanın ne zaman olduğudur. Kısa zaman önce (günler önce) olan bir yırtılma kolaylıkla tamir edilebilir. Çok sayıda cinsel ilişkide bulunmuş, doğum yapmış kadınlarda ise kızlık zarının parçaları azalmış olduğundan tamiri çok zor olabilir, başarısız olabilir.
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları'nın tümü bu tamiri yapar mı?
Hayır. Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları'nın çok önemli bir kısmı etik sorunları göz önünde bulundurur ve bu tamiri yapmaz.
Kızlık zarı bozulmadan gebelik oluşabilir mi?
Evet. Gebelik oluşması için kızlık zarının bozulması şart değildir. Yukarıda anlatıldığı gibi esnek olan bir zar tam bir cinsel ilişkide bozulmamış olmasına karşın gebelik oluşabilir. Diğer bir yol da yine ender görülmesine karşın erkeğin kızlık zarına çok yakın bir yere boşalmasıdır. Spermler oldukça hareketli hücreler olduklarından vajinanın girişinden rahimağzına ve buradan da iç genital sisteme geçerek gebeliği başlatabilirler.
Muayenede kızlık zarının sağlam olup olmadığı anlaşılabilir mi?
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı'nın yaptığı bir muayenede kızlık zarının yırtılmış olup olmadığı, yırtılmışsa bunun eski bir yırtık mı, yeni bir yırtık mı olduğu anlaşılabilir. Ancak Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları resmi bir kurumda adli tabip olarak görevli olmadıkları sürece bu muayeneyi yapmamayı tercih etme veya muayene sonucunda rapor vermeyi reddetme özgürlüğüne sahiptirler. Dahası Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları hastanın kendisi dışındaki birine muayene sonucunu bildirmek zorunda da değildirler.
Erken boşalma mı, gecikme mi?
Biri erken boşalma, diğeri tam tersine gecikme. Her ikisi de birer cinsel fonksiyon bozukluğu.
İki problemin kökeninde yatan nedenler farklılık gösteriyor. Erken boşalma, çoğu zaman endişe, heyecan gibi hislerin o anda yoğun olarak duyulması nedeniyle ortaya çıkıyor. Gecikme sorununda ise bazı ilaçların kullanılması etken olabiliyor ama çoğu zaman esas sebep kişinin fazla kontrollü davranması ve kendini rahat bırakmaması.
Erken boşalma durumunda
Bu durum için elbette yapılacaklar var hatta konunun uzmanları bunları terapiden daha çok erotik oyunlara benzetiyorlar. Konunun esası erkeğin geri dönülmez noktaya gelmeden kendini tutması ve geri çekmesi, bu şekilde ilişkinin süresini uzatması. Aşağıdaki yöntemler de bu esasa dayanıyor.
1. Başla-dur
Bu teknikte esas boşalmadan hemen önce ilişkiye 15 dakika ara verilmesi. Böylece ilişki süresinin uzatılması.
2. Sıkma tekniği
Bu teknikte boşalmaya yakın zamanda penis ucunun baş ve işaret parmaklarıyla kuvvetli bir şekilde sıkmak gerekiyor. Zamanla bunu partneri de uygulayabilir. Bu egzersize 5-6 ay boyunca haftada bir kez uygulanmalı.
Ya hızlandırmak için?
1. Partnerin desteği
Ön sevişme kısmı rahatça uzun tutulabilir. Bu sırada erkeğin uyarılması ihmal edilmemelidir.
2. Erotik yayınlar
Erotik yayınlar da bu durumdaki çiftlere yardımcı olabilir.
GENİTAL SİĞİL ENFEKSİYONLARINDA GÜNCEL
DURUM VE HPV AŞILARI
GÜNÜMÜZDE EN POPÜLER STD AJANI GENİTAL SİĞİLLER OLUP ETKENİ HUMAN PAPİLLOMA VİRÜSÜDÜR(HPV) ISIYA DİRENÇLİ BİR VİRÜS OLUP GENOTİP SAYISI SON VERİLERLE BİRLİKTE 130' LARA ÇIKMIŞTIR.TEK BULAŞMA YOLU CİNSEL YOL OLUP KONDOM BULAŞMAYI ÖNLEYEMEMEKTEDİR.TİP 16 VE 18 KANSER İLE EN ÇOK İLİŞKİLİ TİPLERDİR. HATTA KANSER İLE İLİŞKİLİ ENFEKSİYONLARIN % 54 ÜNDEN TEK BAŞINA TİP 16 SORUMLUDUR. BİLİNMESİ GEREKEN ŞUDUR Kİ; SERVİKS KANSERİ OLGULARININ % 99 UNDA HERHANGİ BİR HPV VİRÜSÜNÜN MEVCUT OLDUĞUDUR. YANİ KABUL GÖREN GÜNCEL KONSENSUS HPV'SİZ KANSER OLMAYACAĞIDIR.
KADININ VİRÜS İLE KARŞILAŞMA YAŞI DÜŞTÜKÇE, İMMÜN SİSTEM ZAYIFLADIKÇA,SİGARA İÇİMİ İLE KANSER RİSKİ ARTMAKTADIR. HPV VİRÜSÜ RAHİM AĞZI KANSERİ DIŞINDA AĞIZ,ANÜS,FARENX,PENİS,VULVA ,TONSİL KANSERLERİYLE DE İLİŞKİLİ BULUNMUŞTUR. AVRUPADA İLK DEFA KARŞILAŞMA YAŞI 13’E DÜŞMÜŞTÜR. DÜNYADA 630 MİLYON ENFEKTE KİŞİ MEVCUTTUR. BUNA BAĞLI OLARAKTA 720 BİN KİŞİDE RAHİM AĞZI KANSERİ TESPİT EDİLMEKTEDİR.. ENFEKSİYON GEÇİRİLDİĞİNDE TEKRARLAMA ORANI %5-64 ARASINDADIR. HPV BULAŞTIKTAN SONRA % 95 KİŞİDEN VÜCUT DİRENCİ İLE ATILIR(ERADİKE EDİLİR) PERSİSTE KALIRSA 7-15 YILA KADAR ENFEKSİYON KALICI OLABİLİR.
HPV ENFEKSİYONU SIKLIĞI TOPLUMDA % 1 DİR.. KANSER YAPAN TÜRLERİ BULAŞTAN SONRA 9-15 YIL İÇİNDE KANSER YAPMA RİSKİNE SAHİPTİR.HER KADIN YILDA BİR SMEAR TESTİ YAPTIRMALIDIR. SMEAR TESTİNDE HPV ENFEKSİYONUNUN HÜCRE DEĞİŞİKLİKLERİ(KOİLOSİTLER) SAPTANABİLİR (SMEAR TESTİ İLK CİNSEL İLİŞKİDEN 3 YIL SONRA YAPILMAYA BAŞLANIR. 3 KEZ ÜSTÜSTE NEGATİF GELMESİ DURUMUNDA 2-3 YILDA BİR YAPILABİLİR. 65 YAŞINA DEK SMEAR ALINMASI ÖNERİLMEKTEDİR. )BU ENFEKSİYONU ÖNLEMEK İÇİN PİYASAYA ÇEŞİTLİ AŞILAR SÜRÜLMÜŞTÜR.
MADEM Kİ HPV VİRÜSÜNÜN SERVİKS KANSERİ İLE İLİŞKİSİ KESİN OLARAK BİLİNİYOR, ÖYLEYSE HPV AŞILARI İLE SERVİKS KANSERİ ARTIK ÖNLENEBİLİR BİR KANSER TÜRÜ OLARAK GÖRÜLMELİDİR. MEVCUT AŞILAR ÖZELLİKLE 16-23 YAŞLARI ARASINDA(EN ERKEN 9 YAŞINDA VE ORTALAMA 13-26 YAŞLAR ARASINDA YAPILABİLİR)ANCAK SON BİLGİLERDE AŞI İÇİN ÜST SINIR TAM OLARAK VERİLEMEKLE BİRLİKTE 45 YAŞINA KADAR UYGULANABİLECEĞİ BELİRTİLMEKTEDİR. YİNE DE BİLİNMESİ GEREKEN , BU AŞININ PROFİLAKTİK(ÖNLEMSEL) BİR AŞI OLDUĞU, ETKEN İLE KARŞILAŞMADAN MÜMKÜN OLDUĞUNCA ERKEN YAPILMASI GEREKTİĞİDİR. BUDA MUHTEMELEN AKTİF CİNSEL HAYATTAN ÖNCE OLMALIDIR. ANCAK KANIMCA, KİŞİDE GENİTAL LEZYON YANİ BULAŞ MEVCUTSA BİLE,ETKENİN TİPİ(HPV GENOTİP TAYİNİ) BELİRLENEREK,ŞAYET SAPTANAN VİRÜS, AŞIDAKİ VİRÜS TİPLERİNDEN DEĞİLSE,AŞI HALA FAYDALI OLABİLİR. ÇAPRAZ REAKSİYON DENİLEN ETKİYLE DE DİĞER BAZI VİRÜSLERDEN DE KİŞİ BU YOLLA KORUNABİLİR. MEVCUT AŞILAR,3 DOZ OLARAK(0-2-6. AYLAR) UYGULANMAKTADIR. PİYASADA İKİLİ(CERVARİX) VE DÖRTLÜ AŞILAR(GARDASİL) MEVCUTTUR .AMAÇ VİRÜS İLE KARŞILAŞMADAN, MÜMKÜN OLDUĞUNCA ERKEN BU AŞININ UYGULANMASIDIR. MEVCUT SAĞLIK SİSTEMİNDE DEVLET TARAFINDAN ÖDENMEMEKTEDİR.TOPLAM MALİYETİ 750 YTL(TEK DOZU 230 YTL) CİVARINDADIR. AŞI KİŞİYİ TÜM HPV TİPLERİNDEN KORUMAZ. SADECE KANSEROJEN TİPLERİ BELİRGİN OLARAK ÖNLER. EN AZ 5 YIL KADAR KORUYUCUDUR.. GENİTAL LEZYONLAR TESPİT EDİLDİĞİNDE KİŞİDEN VE PARTNERİNDEN PUNCH BİOPSİ İLE LEZYON ALINIP "HPV VİRÜS TİPLEMESİ" YAPILMALIDIR. BU KİŞİNİN GELECEĞİ HAKKINDA DAHA İYİ YORUM YAPABİLMEMİZİ SAĞLAR. DAHA SONRA DEĞİŞİK TEDAVİ YÖNTEMLERİYLE LEZYONLAR ALINIP NÜKSÜ ÖNLENMEYE ÇALIŞILIR. TEDAVİ PARTNERLE BİRLİKTE YAPILMALI, DİĞER STD(CİNSEL YOLLA BULAŞAN AJANLAR) AJANLARIDA ARAŞTIRILARAK EN UYGUN GÜNCEL TEDAVİLERLE ,TEDAVİ EDİLMELİDİR.
SAYGILARIMLA
Op.Dr.ilker GÜNYELİ
|
